Home
Over ons
Oplossingen
Diensten
Werkwijze
Zekerheden
Contact
Zoek naar:
Zoekknop
×
Home
Over ons
Oplossingen
Diensten
Werkwijze
Zekerheden
Contact
Inventarisatie brandverzekering
Home
»
Inventarisatie brandverzekering
1
Algemeen
2
Deel A
3
Deel B
4
Contactpersoon
Naam verzekeringnemer
(Vereist)
Voorletters + achternaam óf bedrijfsnaam
Wat is het risicoadres?
(Vereist)
Per risicoadres dient er een volledige inventarisatie ingevuld te worden.
Straat + huisnummer
Postcode
Plaats
Is er een ander postadres?
(Vereist)
Ja
Nee
Postadres
(Vereist)
Straat + huisnummer
Postcode
Plaats
Omschrijving werkzaamheden
(Vereist)
Graag een uitgebreide omschrijving van de bedrijfsactiviteiten / werkzaamheden op het risicoadres.
1. Brandscheidingen
Zijn er brandscheidingen aanwezig?
(Vereist)
Ja
Nee
Zijn er brandwerende muren van 60 minuten of meer aanwezig?
(Vereist)
Ja
Nee
Uit hoeveel gebouwen bestaat het complex?
(Vereist)
Wat is de onderlinge afstand tussen deze gebouwen in meters?
(Vereist)
2. Constructie van het gebouw/gebouwen
Draagconstructie kolommen
(Vereist)
Beton
Staal
Anders
Anders
(Vereist)
Draagconstructie dakbalken
(Vereist)
Beton
Staal
Anders
Anders
(Vereist)
Buitengevel
(Vereist)
Beton
Baksteen
Anders
Anders
(Vereist)
Isolatiemateriaal (gevel)
(Vereist)
Steenwol
Glaswol
PUR
EPS
Geen
Anders
Anders
(Vereist)
Vloeren
(Vereist)
Beton
Hout
Anders
Anders
(Vereist)
Dakbedekking
(Vereist)
Beton
Staal
Hout met pannen
Anders
Anders
(Vereist)
Isolatiemateriaal (dak)
(Vereist)
Steenwol
Glaswol
PUR
EPS
Geen
Anders
Anders
(Vereist)
Zijn er zonnepanelen op het dak aanwezig?
(Vereist)
Ja
Nee
Aantal zonnepanelen
(Vereist)
Zijn er plannen om zonnepanelen aan te brengen?
(Vereist)
Ja
Nee
3. Brandgevaarlijke werkzaamheden (door derden)
Wordt er binnen het bedrijf gebruik gemaakt van het formulier vergunning brandgevaarlijke werkzaamheden?
(Vereist)
Ja
Nee
Graag een toelichting waarom niet
(Vereist)
4. Afvalbeheer en rookbeleid
Mag er op de locatie gerookt worden?
(Vereist)
Ja
Nee
Waar mag er worden gerookt?
(Vereist)
Waar wordt het afval opgeslagen?
(Vereist)
Binnen
Buiten
Afvalcontainer
5. (Veiligheid) trainingen
Worden nieuwe medewerkers getraind in het gebruik van brandblussers, brandslangen en overige procesrisico’s?
(Vereist)
Ja
Nee
6. Onderhoud
Is er een technische dienst aanwezig?
(Vereist)
Ja
Nee
Gebeurt het onderhoud aan de hand van een preventief programma?
(Vereist)
Ja
Nee
Anders
Anders
(Vereist)
Is de leverancier betrokken bij groot onderhoud van het machinepark?
(Vereist)
Ja
Nee
7. Preventieve voorzieningen
Bent u bereid om preventieve voorzieningen op het gebied van brand- en inbraakpreventie te realiseren?
(Vereist)
Ja
Nee
Zijn er in het verleden preventieve voorzieningen op het gebied van brand- en inbraakpreventie voorgeschreven?
(Vereist)
Ja
Nee
Welke waren dat?
(Vereist)
Zijn deze volledig uitgevoerd?
(Vereist)
Ja
Nee
Waarom niet?
(Vereist)
8. Sprinklerinstallatie
Is het gebouw/gebouwen voorzien van een sprinklersysteem?
(Vereist)
Volledig
Deels
Niet
Graag een omschrijving waar een werkend sprinklersysteem aanwezig is?
(Vereist)
Is het sprinklersysteem gecertificeerd?
(Vereist)
Ja
Nee
Upload het bewijs van certificering
Het is tevens mogelijk om het bewijs per e-mail te versturen naar info@evrbeurs.nl.
Sleep bestanden hierheen of
Selecteer bestanden
Toegestane bestandstypen: jpg, gif, png, jpeg, pdf, doc, docx, Max. bestandsgrootte: 256 MB.
9. Brandmeldinstallatie
Is het gebouw/gebouwen voorzien van een brandmeldinstallatie (bmi)?
(Vereist)
Volledig
Deels
Niet
Graag een omschrijving waar een werkende bmi aanwezig is?
(Vereist)
Is het bmi conform NEN 2535?
(Vereist)
Ja
Nee
Is er doormelding naar een particuliere alarmcentrale (PAC)?
(Vereist)
Ja
Nee
10. Utilities
Vindt er regelmatig controle plaats aan elektrische installaties (hoog en laagspanning)?
(Vereist)
Ja
Nee
Met welke regelmaat vindt dit plaats voor hoogspanning?
(Vereist)
Jaarlijks
5 jaarlijks
Anders
Anders
(Vereist)
Met welke regelmaat vindt dit plaats voor laagspanning?
(Vereist)
Jaarlijks
5 jaarlijks
Anders
Anders
(Vereist)
Gebeurt deze controle door een erkende installateur en op basis van NEN 3140 en/of Scope10?
(Vereist)
Ja
Nee
Upload keuringsrapport
Het is tevens mogelijk om het keuringsrapport per e-mail te versturen naar info@evrbeurs.nl.
Sleep bestanden hierheen of
Selecteer bestanden
Toegestane bestandstypen: jpg, gif, png, jpeg, pdf, doc, docx, Max. bestandsgrootte: 256 MB.
Vindt er thermografisch onderzoek plaats van de elektrische installatie?
(Vereist)
Ja
Nee
Met welke regelmaat vindt thermografisch onderzoek plaats?
(Vereist)
Jaarlijks
5 jaarlijks
Anders
Anders
(Vereist)
Is een herstelverklaring aanwezig?
(Vereist)
Ja
Nee
Upload de herstelverklaring
Het is tevens mogelijk om de herstelverklaring per e-mail te versturen naar info@evrbeurs.nl.
Sleep bestanden hierheen of
Selecteer bestanden
Toegestane bestandstypen: jpg, gif, png, jpeg, pdf, doc, docx, Max. bestandsgrootte: 256 MB.
11. Verwarming en koelinstallatie (airco)
Hoe wordt het gebouw/gebouwen verwarmd?
(Vereist)
Elektrisch
Gasgestookt
Anders
Anders
(Vereist)
Wordt het gebouw/gebouwen gekoeld?
(Vereist)
Nee
Ja, met airco
Ja, anders
Anders
(Vereist)
Is er een onderhoudscontract voor de verwarmings- en koelingsinstallatie aanwezig?
(Vereist)
Nee
Ja, voor beide
Ja, enkel voor verwarming
Ja, enkel voor koeling
12. Accu-oplaadpunten
Zijn er in het gebouw/gebouwen accu-oplaadpunten voor de vorkheftrucks?
(Vereist)
Ja
Nee
Waar bevinden die zich in het gebouw/gebouwen?
(Vereist)
In de opslag/productie ruimte(s)
Apart gebouw(en)
Anders
Waar nog meer?
(Vereist)
Wordt 2 meter rond de accu-oplaadpunten vrij van materiaal gehouden?
(Vereist)
Ja
Nee
13. Procesrisico’s
Wordt er in het bedrijf gebruik gemaakt van open vuur, lassen, slijpen of overige brandgevaarlijke werkzaamheden?
(Vereist)
Ja
Nee
Welke brandgevaarlijke werkzaamheden?
(Vereist)
Welke brand verhogende bedrijfsprocessen komen voor?
(Vereist)
Houtbewerking
Metaalbewerking
Extrusie
Recycling
Shredderen
Spuiten met lak
Lijmen
Broei
Anders
Welke andere brand verhogende bedrijfsprocessen?
(Vereist)
14. Brandbare vloeistoffen, proceskoeling en/of (stof) explosie
Is er in het productieproces het risico van stofexplosie aanwezig?
(Vereist)
Ja
Nee
Graag toelichten welk risico en welke maatregelen conform ATEX richtlijnen zijn getroffen ter voorkoming/vermindering van dit risico?
(Vereist)
Wordt er in het productieproces en/of het buitenterrein brandbare vloeistoffen verwerkt en/of opgeslagen?
(Vereist)
Ja
Nee
Welke brandbare vloeistoffen en waar wordt het verwerkt / opgeslagen?
(Vereist)
Wordt er in het productieproces gebruik gemaakt van brandbare gassen?
(Vereist)
Ja
Nee
Welke brandbare gassen?
(Vereist)
Wordt er in het productieproces gebruik gemaakt van procesverwarming door middel van thermische olie?
(Vereist)
Ja
Nee
Zijn er machines aanwezig met hydrauliek olie (meer dan 200 liter inhoud per machine)?
(Vereist)
Ja
Nee
Wordt er in het productieproces gebruik gemaakt van proceskoeling?
(Vereist)
Ja
Nee
Wat is de minimale temperatuur?
(Vereist)
Hoe wordt er gekoeld?
(Vereist)
Ammoniak
Freon
Anders
Welke andere koeling?
(Vereist)
Wordt er gebruik gemaakt van poetsdoeken?
(Vereist)
Ja
Nee
Worden gebruikte poetsdoeken in een gesloten vat opgeslagen ter voorkoming van broei?
(Vereist)
Ja
Nee
15. Belendingen van de naastgelegen gebouwen
Is er een belending links?
(Vereist)
Ja
Nee
Bestemming links
(Vereist)
Hoeveel meter afstand links?
(Vereist)
Is er een belending rechts?
(Vereist)
Ja
Nee
Bestemming rechts
(Vereist)
Hoeveel meter afstand rechts?
(Vereist)
Is er een belending achter?
(Vereist)
Ja
Nee
Bestemming achter
(Vereist)
Hoeveel meter afstand achter?
(Vereist)
Is er een belending voor?
(Vereist)
Ja
Nee
Bestemming voor
(Vereist)
Hoeveel meter afstand voor?
(Vereist)
16. Inbraakbeveiliging
Is het terrein afgeschermd met een gesloten hekwerk van tenminste 1.5 meter hoog?
(Vereist)
Ja
Nee
Is het gebouw/gebouwen voorzien van een inbraak meldinstallatie?
(Vereist)
Volledig
Deels
Niet
Graag een omschrijving waar een inbraak meldinstallatie aanwezig is?
(Vereist)
Is er doormelding van de inbraak meldinstallatie?
(Vereist)
Nee,
Ja, naar PAC
Ja, naar lokaal
Ja, naar anders
Toelichting bij anders
(Vereist)
Is er een onderhoudscontract?
(Vereist)
Ja
Nee
Is er een geldig BORG-certificaat?
(Vereist)
Ja
Nee
Upload het BORG-certificaat
Het is tevens mogelijk om het certificaat per e-mail te versturen naar info@evrbeurs.nl.
Sleep bestanden hierheen of
Selecteer bestanden
Toegestane bestandstypen: jpg, gif, png, jpeg, pdf, doc, docx, Max. bestandsgrootte: 256 MB.
17. Buitenopslag
Wordt/worden er afval, emballage, rolcontainers of andere (brandbare) materialen op veilige afstand (10m) van het gebouw/gebouwen opgeslagen?
(Vereist)
Ja
Nee
Niet van toepassing
18. BHV-organisatie en blusmiddelen
Is er binnen het bedrijf een BHV- organisatie aanwezig?
(Vereist)
Ja
Nee
Worden de mensen jaarlijks getraind?
(Vereist)
Ja
Nee
Worden er binnen het bedrijf jaarlijks ontruimingsoefeningen gehouden?
(Vereist)
Ja
Nee
Beschikt het bedrijf over een brand-evacuatieplan?
(Vereist)
Ja
Nee
Wordt er binnen het bedrijf gebruik gemaakt van een incident analyse?
(Vereist)
Ja
Nee
Zijn er slanghaspels aanwezig?
(Vereist)
Ja
Nee
Zijn er brandblussers aanwezig?
(Vereist)
Ja
Nee
Is er een onderhoudscontract?
(Vereist)
Ja
Nee
19. Brandweer
Is een brandweerkazerne op minder dan 10 minuten aanrijden van het bedrijf aanwezig?
(Vereist)
Ja
Nee
Is het brandweer team van de gemeente?
(Vereist)
Professioneel
Vrijwillig
Zijn waterhydranten aanwezig op of nabij de locatie?
(Vereist)
Ja
Nee
Hoeveel en waar?
(Vereist)
Naam contactpersoon
(Vereist)
Maak uw keuze
De heer
Mevrouw
Aanhef
Voorletters
Tussenvoegsel
Achternaam
Functie contactpersoon
(Vereist)
Telefoonnummer contactpersoon
(Vereist)
E-mailadres contactpersoon
(Vereist)
Akkoordverklaring
(Vereist)
Ik bevestig alle vragen volledig en juist te hebben ingevuld. Ik begrijp dat onvolledige en onjuiste informatie negatieve gevolgen voor de verzekeringsdekking kan hebben, waaronder een beperkte dekking of zelfs totaal geen dekking.
Ik verklaar de akkoordverklaring te hebben gelezen en begrepen
Als u dit formulier wilt verzenden, moet u onze Privacyverklaring accepteren
(Vereist)
Privacyverklaring
Accepteren
Email
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.
